ABORDAJE ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE ADULTO MAYOR CON DIABETES MELLITUS
Universidad Federal, Curitiba, Paraná.
Ana Karina Marcondes
Jéssica Gazel
Carolina Covolan Malburg
Luciane Priscila Karsten
Orientadora: Therezinha Pastre
Resumen:
Con el envejecimiento de la población se tiene una mayor prevalencia de enfermedades crónicas y discapacitantes y un cambio en la salud pública. Las enfermedades en las personas mayores generalmente no son curables y, si no se tratan, tienden a tener complicaciones y secuelas que deterioran la independencia y la autonomía del paciente (Ramos, 2003). La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se caracteriza por la pérdida absoluta o relativa de insulina, resultando en altos niveles de glucosa en la sangre (Neville, 1995; SILVERMAN, 2004). Se estima que hay 177 millones de diabéticos en todo el mundo y en Brasil, 17 millones de dólares. (Georg, 2005). Los cambios fisiológicos que disminuyen la capacidad de respuesta inmune e inflamatoria en estos pacientes (Carboni, Reppetto, 2007). Principales manifestaciones orales en pacientes con diabetes son: sequedad de boca, glosodinia, lengua ardiente, eritema, trastornos de la deglución, la caries y enfermedades periodontales (Sousa, 2003). El odontólogo debe estar alerta a la atención temprana y la prevención y el contacto con el médico del paciente para asegurarse de que usted sea compensado (CARVALHO, 2000; RANALI, 2002). Por el cuidado de los adoltos mayores diabéticos se es responsables de su salud en su conjunto, no sólo oral (Pinelli, et al., 2005). El objetivo de esta revisión es mostrar el enfoque de la odontología pacientes adultos mayores diabéticos.
Palabras clave: Diabetes mellitus, salud de los Adultos Mayores, el cuidado dental para enfermos crónicos, odontogeriatría.
Envejecimiento:
Con el envejecimiento de la población se tiene una mayor prevalencia de enfermedades crónicas y discapacitantes y un cambio en la salud pública.
LA Diabetes Mellitus, trastorno metabólico.
Se caracteriza por la pérdida absoluta o relativa de insulina, resultando en altos niveles de glucosa en la sangre.
Los cambios fisiológicos que disminuyen la capacidad de respuesta inmune e inflamatoria en estos pacientes.
Objetivo:
El propósito de esta revisión es mostrar el enfoque de la odontología pacientes ancianos con diabetes
Datos Importantes:
Estimada de 177 millones diabéticos en todo el mundo
Alcanza de 15 a 20 millones de estadounidenses lo que corresponde a 2-4% de la población
Estimado de 17 millones de brasileiros con diabetes
La diabetes antes de los 40 años de edad, reduce la esperanza de vida por 18 años para las mujeres y 12 años para los hombres.
110 mg% de la tasa normal de glucosa en la sangre
126 mg% coeficiente mínimo para la detección de la diabetes
Tipos de Diabetes Mellitus:
Tipo 1, autoinmune y tiene 5% de los casos, la diabetes mellitus insulina-dependiente (DMID), más común en personas jóvenes.
Tipo 2, enfermedades no autoinmunes, de los cuales el 85% de los casos, la diabetes mellitus no insulina dependiente (DMNID) más común en personas de más de 40 años de edad.
La diabetes secundaria
Causada por otra enfermedad o afección
El consumo de bebidas alcohólicas
Enfermedades hormonales
Hipertiroidismo
Administración de medicamentos.
El papel de la insulina:
Es una hormona producida por el páncreas, una glándula localizada detrás del estómago.
Cada vez que usted come algo, mucho de este alimento se convierte en glucosa.
Servir como la energía que alimenta nuestro cuerpo para las actividades diarias.
Es la insulina que produce al azúcar salir del torrente sanguíneo y en nuestras células, reducir el nivel de glucosa en sangre.
Valores de glucosa:
En ayunas:
normal: <120 mg / dl
cambiado: entre 116 y 139 mg / dl
Diabetes:> 140 mg / dl.
NOTA: Después de 50 años, glucosa en la sangre puede aumentar en 10 mg / dl por década
Síntomas de la diabetes:
Polidipsia (sed excesiva)
Poliuria (secreción excesiva de orina)
Polifalgia (hambre en exceso)
Nicturia (orinar durante la noche más que durante el día)
Comezón vulvar
Alteraciones visuales (neblina)
Dolor en las extremidades inferiores
Astenia (debilidad o cansancio excesivo)
La pérdida de peso.
Complicaciones:
Inestabilidad cardiovascular, deshidratación, alteraciones del estado mental, coma, muerte.
Alteración de la motilidad gastrointestinal, hipotensión postural, impotencia, y mononeuropatías poli sensorial-motora periférica importante pérdida sensorial.
Trastornos renales, visuales y de la piel.
Aumento del riesgo de infecciones de la piel, el tracto urinario y oral
Problemas para cicatrización.
Enfoque de la odontología:
Principios de la atención habitual y preventiva: la presión arterial debe ser medida, el análisis de los niveles de glucosa en la sangre, dieta e higiene.
Siempre entrar en contacto con el médico del paciente para asegurarse de que se compensa.
Los pacientes Compensados:
Se realizan los procedimientos normales
La adrenalina puede aumentar el nivel de glucosa
Podemos utilizar: lidocaína, mepivacaína y articaína con epinefrina (un máximo de tres viales por sesión).
Los pacientes no compensados:
Evaluación médica
Si es posible esperar hasta que el paciente esté compensado
El uso de anestesia sin vasoconstrictor.
Emergencia Dental:
Paciente sin compensación se recomienda anestesia local asociada felipresina (Octapressin) o epinefrina 1:200.000.
Anestésicos con epinefrina en los pacientes diabéticos, siempre hay riesgos de aumento de la glucosa en sangre y complicaciones médicas.
Profilaxis medicamentosa:
Uno debe seguir las indicaciones del médico
La terapia antibiótica pre y post – operatorio
Preoperatoria: Amoxicilina 2 g una hora antes
Postoperatorio: Amoxicilina 500 mg cada 8 horas durante 7 días
Manifestaciones orales:
Infecciones Relacionadas
La inflamación
Mal Hálito (Aliento )
Mala cicatrización de las heridas
La xerostomía,
Glosodinia
Ardencia Bucal (lengua)
Las caries y enfermedades periodontales
Enfermedad periodontal:
Se manifiesta de una manera más agravada
Gran cantidad de abscesos periodontales
La diabetes agrava y acentúa la enfermedad periodontal y la enfermedad periodontal mantiene los niveles altos de glucosa
Directrices para los pacientes:
Evaluación de la condición sistémica por el médico
Frecuentes exámenes orales
El tratamiento y el mantenimiento estricto de la enfermedad periodontal
La frecuencia de las visitas al dentista debe ser mayor
Conclusión:
El paciente diabético requiere una atención multidisciplinaria y un tratamiento personalizado.
Con los niveles de glucosa normales, la atención se convierte en rutina, sin embargo, estos pacientes necesitan un mayor control en relación a la enfermedad periodontal, caries radicular, sangrado gingival y pérdida de inserción
La frecuencia de las visitas al dentista debería ser mayor.
Cuidados especiales:
Consultas cortas a media mañana
Usar tranquilizantes o sedantes
Continuar con dieta normal antes del tratamiento
Si la consulta demora, detenerse para que el paciente tome su merienda (vaso de jugo)
Si después del tratamiento hay dificultad para comida sólida, prescribir alimentos blandos y líquidos.
Usar profilaxis antibiótica en pacientes post operatorios a cirugías.
Cuidado especial con las enfermedades periodontales.
No utilizar los vasoconstrictores adrenérgicos.
Consulte a su médico si usted necesita ajustar la dosis de insulina para el tratamiento dental.
Referencias Bibliográficas:
1. Atualização brasileira sobre diabetes / Sociedade Brasileira de Diabetes. -Rio de Janeiro: Diagraphic, 2006, 140p. disponível em http://www.diabetes.org.br/ acesso em 14/09/2007.
2. CARVALHO, P.S. P.A.; História médica do paciente e a terapêutica medicamentosa. Terapêutica Medicamentosa. 1º ed. São Paulo: Opinion Makers, 2002.p.78.
3. CARBONI RM, REPPETTO MA.; Uma reflexão sobre a assistência à saúde do idoso no Brasil. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Jan-Abr; 9(1): 251-260 http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n1/v9n1a20.htm acesso em 20/09/2007.
4. GREGUI, S.L.A.et al. Relação entre Diabete Mellitus e Doença Periodontal. Ver. Assoc.Paul. Cir.Dent.,v.56,n.4,p.256-,jul./ago.2002.
5. Georg, A.E., et al. Análise econômica de programa para rastreamento de diabetes mellitus no Brasil, Rev.Saúde Pública, 2005;39(3):452-60. www.fsp.usp.br/rvp
6. Neville,B.W., Patologia Oral e Maxilofacial. 1a ed, ed.Guanabara Koogan , RJ. 1999.
7. Silverman,S, et al, Fundamentos de Medicina Oral, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004, 84-92p.
8. Souza,C.H., Efeito do tratamento periodontal em diabéticos da região metropolitana de belém, Tese de mestrado em Periodontia pelo Centro de Pesquisas Odontológicas Sao Leopoldo Mandic / Campinas, jul 2006, disponível em:http://www.odontologia.com.br/artigos.asp?id=640&idesp=15&ler=s, acesso 14/09/2007
9. Ramos,L.R., Fatores determinantes do envelhecimento saudável em idosos residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, São Paulo. cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 19(3):793-798, mai-jun, 2003
10. Pinelli, L. A. P.;Montandon, A. A.B.;Boschi, A.;Fais, L.M.G.; Prevalência de doenças crônicas em pacientes geriátricos, Revista Odonto Ciência – Fac. Odonto/PUCRS, v. 20, n. 47, jan./mar. 2005