Abordagem Odontológico no Paciente Idoso :
Introdução :
O ser humano passa por diferentes fases durante o seu desenvolvimento e que passa por muitas mudanças , tanto física como psicologicamente.
A população acima de 65 anos é muito diversificada, não homogêneo em tudo. Pessoas com idades semelhantes , têm características completamente diferentes de saúde.
Os adultos mais velhos têm suas próprias características , complicando sistêmica, farmacológica, nutricional , psicológico, econômico, social, odontológico , etc . avaliação.
A boca é a janela para a saúde do corpo e reflectindo os sinais e sintomas de saúde e / ou doenças até mesmo algumas doenças que afectam o corpo como um todo, podem ter a sua primeira demonstração em cavidade oral .
Fatores que podem influenciar a Saúde Oral : PAM
Boca tende a secar pela diminuição da saliva devido a medicamentos.
A pele dos lábios em idade muito avançada enrugada.
Aumento do desgaste das superfícies dos dentes , perda óssea alveolar , dentes afiados, quebradiços e amarelo.
Diminuição gosto .
O tecido nervoso e vasos sanguíneos é reduzida , causando menos sensibilidade .
A capacidade de suportar a pressão de uma prótese dentária e diminui a capacidade de mastigar é reduzida .
Menos capacidade defensivo e de reparação de tecidos contra a agressão bacteriana , infecções fúngicas e muitas vezes , no caso de cura de ferimento retardando , precipitando a perda de dentes .
A maioria das doenças comuns em PAM :
– Enf . cardiovascular
– Diabetes Mellitus
– Hipertensão Arterial
– Osteoporose
– Enf hematológico e Coagulopatias
– Distúrbios hepáticos
– Visual e Motor
– Renal
– Distúrbios Nutricionais origem Mental.
– Tabelas de provocar um certo grau de imunossupressão .
Quando um paciente tem qualquer destas doenças , é essencial para determinar se o paciente está a ser tratado e se a caixa é estabilizado antes de efectuar qualquer manobra dentário , no entanto , pode ser simples .
Se as circunstâncias o justifiquem , o paciente deve ser encaminhado ao médico para avaliação, mesmo que isso signifique atrasar o tratamento dental.
Em pacientes com insuficiência hepática e / ou problemas nos rins , as precauções devem se concentrar em mudanças sistêmicas que geram estas imagens , especialmente circulatório, hematológico e nível imunológico e que podem complicar o tratamento dental.
É também importante ajustar a dose de qualquer droga para indicar , como quase sem excepção, são metabolizados no fígado e excretados por via renal , assim , inevitavelmente, as concentrações de fármaco para o paciente sofrer modificações.
Pacientes com motor, distúrbios visuais e mentais , sem dúvida, se limitam a manter a higiene bucal adequada. Eles são essenciais indicam WC técnicas simplificadas .
Embora a saúde bucal do PAM é determinada por vários fatores internos e ambientais , agora sabemos que uma elevada percentagem da população idosa apresenta bastante precária condição de saúde bucal , reflete no fato de que a condição mais prevalente é desdentada .
Terapia Farnacológica :
Todos os medicamentos administrados a um paciente , juntamente com o exercício a sua acção farmacológica benéfica , implica a capacidade de produzir efeitos colaterais e reacções adversas no corpo , especialmente no tratamento de longo prazo .
Estes efeitos secundários devem ser amplamente conhecido pelo dentista para controlar e neutralizar o seu efeito , sempre que possível . Sua eventual aparência deve ser explicado ao paciente antes de iniciar a terapia, portanto, ser prevenido se eles ocorrerem .
Efeitos colaterais mais comuns dos medicamentos orais :
Xerostomia e Sialadenosis (lesão crônica que afeta
simultaneamente a várias glândulas salivares ) .
Disgeusia ( alteração do paladar )
estomatite alérgica
Alterações gengivais ( hiperplasia , sangramento , gengivite) .
reações liquenóides
Eritema multiforme ou polimorfo
Lúpus eritematoso e Pênfigo drogas.
Candidíase Oral
OSTEONECROSE com bifosfonatos
Muitos dos medicamentos utilizados por pacientes idosos, causando efeito colateral importante é a xerostomia , diminuição do fluxo salivar.
A principal complicação resultante da xerostomia a longo prazo é o aumento da incidência de cárie radicular e candidíase oral , além do aparecimento ou aumento do desconforto em pacientes com próteses removíveis.
Quando um paciente que sofre de xerostomia , determinar a causa que gera, antes de indicar qualquer produto. Assim , no caso de mudanças reversíveis como o stress e ansiedade pacientes com desidratação , diabetes descompensadas casos , ou quando a xerostomia é causada por certas drogas .
Os doentes em terapia anticoagulante requerem suspensão temporária da droga , quando o dentista para realizar os procedimentos necessários para fazer com que algum grau de hemorragia . Todo o processo tem de ser levada a cabo em estreita comunicação com o médico , é ele quem determina quando e por quanto tempo a terapia descontinuada paciente.
Considerações odontológicas de medicamentos :
Consulta Médica
Redução Protocolo de estresse
Protocolo sobre a hipotensão ortostática ( cadeira posição semi- supina )
Precauções anestésico local e vasoconstritor.
Investigar os efeitos colaterais orais
Alertar sobre interações medicamentosas.
Classificação do idoso :
A seguir estão as definições são consenso aproximado na área médica da Classificação das Pessoas Idosas
PAM saudável e independente:
É um PAM sem nenhuma doença incapacitante.
É independente para realizar atividades básicas e instrumentais de vida diária e sem problemas mentais ou sociais graves e de saúde relacionados com
PAM parcialmente dependente
Pacientes que precisam de alguma ajuda para fazer suas tarefas diárias .
Não tem demência ou conflitos sociais que geram risco para a saúde .
Seus problemas de saúde podem ser tratadas com o serviço convencional e especialidade médica relevante.
PAM totalmente dependente
Uma pessoa que precisa de ajuda para realizar atividades comumente consideradas básicas para o desenvolvimento autônomo da vida diária.
PAM Frágil ou de Alto Risco :
Mantém a sua independência de forma precária .
A principal característica deste perfil é o risco de se tornar dependente ou tem uma situação contínua de deficiência.
Em alto risco de gerar síndromes geriátricos .
Paciente confinado :
É aquele que só pode deixar a sua casa , assistido por uma cadeira de rodas ou maca
Maior de 80 anos.
Predominantemente do sexo feminino .
Com incapacidade para as atividades da vida diária.
Paciente Institucionalizado :
É o que tem perda de autonomia , o que indica que a pessoa
Precisamos aprender a respeitar as regras e rotinas do hospital.
Paciente Geriátrico :
Paciente com uma ou mais doenças crônicas e diretamente envolvidos em um estado de deficiência.
Eles são dependentes de realizar atividades básicas diárias tem uma alta incidência de doenças neurodegenerativas ou doença mental.
Objetivos da história clínica :
1. Conhecendo o paciente totalmente , não apenas sua boca. (General saúde e aspectos psicológicos e sociais . )
2. A identificação de pacientes com qualquer doença anterior , envolvendo um problema sério para a sua vida ou que podem complicar o tratamento médico / odontológico.
3. Melhorar a comunicação com o médico do paciente , sobre os problemas de saúde.
4. Ajudar a definir um bom relacionamento dentista -paciente , mostrando que ele atende integralmente .
5 . Proteja o dentista a partir do ponto de vista legal (consentimento informado ) .
6 . As necessidades que expõe o paciente , suas prioridades e expectativas de tratamento que você tem sobre o sucesso deste .
7 . Não só reconhecer doenças específicas , mas o estado psicológico de px, seus traços de personalidade , comportamentos ou estados especiais da mente.
Comprehensive avaliação geriátrica :
– No PAM , o primeiro sinal de doença raramente é um sintoma específico , como em jovens.
– Eles podem manifestar-se como uma obstrução da sua capacidade funcional.
– Em adultos mais velhos , nem sempre o órgão doente ou tecido é o que determina o distúrbio funcional.
– Além disso , o general não está separado de sua saúde oral, uma vez que qualquer um destes aspectos pode deteriorar-se ou ter outra condição.
– Deve avaliar a situação social do paciente , a independência funcional , o seu potencial cognitivo e tentar detectar possíveis sintomas de depressão.
Tabela 1 . Guia para um bom diagnóstico :
O
Oral: Estado da boca, restaurações ,salivação, prótese , oclusão , etc .
S
Sistêmico : As alterações fisiológicas , doenças crônicas , medicamentos , etc .
C
Capacidades Funcionais : Independência , higiene oral, mobilidade , etc .
A
Autonomia: Para tomar decisões ou dependência de família
R
Realidade: Para estabelecer um plano de tratamento de acordo com as restrições.
As questões a considerar antes de iniciar Plano Tx :
Se o valor do idoso a sua saúde.
Se você quer melhorar a sua imagem.
Se você entende o que ele diz e você quer tratamento.
Se você está qualificado para recebê-lo.
Se a sua opinião é psico- física adequada.
O consentimento informado .
Capacidade geral e longevidade.
Fatores sociais, econômicos, dieta , higiene e transporte por via oral
.
O mais importante :
Se o tratamento poderia melhorar sua qualidade de vida
Plano de Tratamento :
A possibilidade de tratamento eficaz, quer seja parcial ou total .
A capacidade para manter os dentes naturais na boca o maior tempo possível
Deve conseguir o efeito estético desejado .
Use prótese sem mobilidade ou sem rejeição psicológica , bem como a possibilidade de nenhum tratamento.
Determinantes no manejo clínico do paciente geriátrico :
1 . Desejos e expectativas do paciente.
2. O tipo e gravidade das necessidades dental do paciente .
3 . O impacto dos problemas na qualidade de vida dos pacientes .
4 – A probabilidade de resultados positivos do tratamento .
5. A disponibilidade de alternativas razoáveis para o tratamento e menos complexo.
6 . A capacidade do paciente de tolerar o tratamento do estresse.
7 . A capacidade do paciente para manter a sua saúde oral.
8 . A capacidade financeira do paciente e de outros recursos.
9 . A habilidade do cirurgião-dentista (incluindo recursos como suas habilidades e equipamentos ) .
10 . Outros assuntos relevantes.
Prognóstico :
– Em pacientes idosos , o prognóstico em primeiro lugar, temos que considerar os problemas e complicações médicas dependem em grande parte o seu estado físico, emocional e nutricional , a sua saúde mental e geral.
– Uma série de aspectos importantes que o dentista deve avaliar e implementar .
– Vamos ter de avaliar a capacidade do indivíduo de compreender a importância da higiene na manutenção da sua saúde oral e capacidade física para lidar com isso.
– Considerar os fatores estéticos e funcionais que vão melhorar a sua imagem e estimular o seu desejo de atuar na sociedade , o que ajudaria a melhorar a sua qualidade de vida.
– Identificar o ambiente familiar ea eventual disponibilidade de pessoas para ajudá -lo em sua higiene.
– Investigar a possibilidade de que o paciente pode acessar o escritório e você pode rolar dentro.
– Avaliar a capacidade de entender as instruções ou precisa de um companheiro .
– Determine se você pode dar permissão para o tratamento ou se essa tarefa cabe a uma família.
Conclusões:
A atenção primária no paciente idoso deve ser focado em educar o paciente e cuidador em relação a:
Instruções Fisioterapia Oral
Diferentes técnicas de controle de placa .
O uso adequado e cuidados de próteses.
Aplicação de flúor .
A prevenção da cárie radicular .
Prevenção e detecção de câncer bucal.
Prevenção da doença Temporo Mandibular Articulação ..
Agendamento de acordo com a patologia sistémica ( pacientes com doença cardíaca devem ser citados com mais freqüência )