COM CÂNCER DE CUIDADOS ODONTOLÓGICOS PRÉ-OPERATÓRIOS EM PACIENTES IDOSOS BOCA.
Jéssica Gazel1, José Miguel Amenábar Céspedes2, Mariele Pototski3, Nerildo Ulbrich4, Therezinha Pastre3.
1)Cirurgiã Dentista – Universidad Latina de Costa Rica. Aluna do curso de Especialização em Odontogeriatria –
UFPR, Curitiba, Paraná, jekagazel120@hotmail.com, telefone: (41) 9692 4145
2) Orientador, Professor Adjunto – UFPR, Professor do curso de Especialização em Odontogeriatria – UFPR
3) Professoras do curso de Especialização em Odontogeriatria – UFPR
4) Professor Adjunto UFPR e Coordenador do curso de Especialização em Odontogeriatria – UFPR
RESUMO:
O aumento da expectativa de vida tem trazido como resultado um incremento na quantidade de pessoas com idade superior a 60 anos, sendo que pessoas acima desta idade apresentam maior risco para desenvolver O câncer bucal é uma doença caracterizada pelo crescimento descontrolado de células anormais que apresentam comportamento agressivo e incontrolável. O tratamento odontológico prévio ao oncológico deverá ter como objetivo a remoção de focos infecciosos ativos, assim como a identificação e remoção de possíveis fatores de risco para o aparecimento de complicações bucais como a mucosite e a osteorradionecrose. A avaliação odontológica deverá ser efetuada com antecedência ao tratamento. A gravidade das complicações em doentes com câncer bucal pode ser reduzido significativamente quando é iniciada uma estratégia para manutenção da higiene bucal. O tratamento de dentes com prognóstico duvidoso, como lesões de cáries ou fraturas, comprometimento periodontal ou endodôntico, exodontias e cirurgias devem ser realizadas pelo menos três semanas antes do inicio da radioterapia. A prevenção consistirá na remoção do biofilme, aplicação tópica de flúor, indicação de antissépticos, antifúngicos bucais, indicação de fisioterapia para prevenção de trismo e tratamentos para prevenção da mucosite, como o uso de gelo e o laser de baixa intensidade. A participação do odontogeriatra com conhecimento e habilidades no tratamento de pacientes idosos com câncer, poderá reduzir o risco de complicações bucais melhorando a qualidade de vida dos pacientes. O objetivo desta revisão de literatura é descrever a participação do cirurgião dentista no atendimento de pacientes idosos que serão submetidos à radioterapia.
INTRODUÇÃO
O aumento da expectativa de vida tem trazido como resultado um incremento na quantidade de pessoas com idade superior a 60 anos, sendo que pessoas acima desta idade apresentam maior risco para desenvolver câncer. O câncer bucal é uma das doença bucais que acomete pessoas desta faixa etária. O tratamento odontológico prévio ao oncológico deverá ter como objetivo a remoção de focos infecciosos ativos, assim como a identificação e remoção de possíveis fatores de risco para o aparecimento de complicações bucais como a mucosite e a osteorradionecrose.
OBJETIVO
O objetivo desta revisão de literatura é descrever a participação do cirurgião dentista no atendimento de pacientes idosos que serão submetidos à radioterapia.
REVISÃO BIBLIOGRAFICA
O câncer bucal é uma doença caracterizada pelo crescimento descontrolado de células anormais que apresentam comportamento agressivo e incontrolável. Dentre os fatores de risco para o aparecimento de câncer bucal podemos mencionar o uso do tabaco, consumo freqüente de bebidas alcoólicas e exposição excessiva à radiação solar (Chambers MS, Garden AS, 2006).
O tratamento do Câncer Bucal consiste em remoção cirúrgica e radioterapia, sendo que esta última pode provocar efeitos secundários na boca como: mucosite, candidose, disgeusia, xerostomia, disfagia, necrose do tecido mole, trismo, cáries, osteorradionecrose Almeida FCS, Vaccarezza GF, Cazal C et al
A gravidade das complicações em doentes com câncer oral pode ser reduzido significativamente através de uma boa avaliação odontológica prévia ao tratamento oncológico (Tabela 1), com a finalidade de prevenir complicações futuras. Santos PSS, Scramin RCW. In: Odontologia 2000
CONCLUSÃO
O tratamento odontológico pré-operatório em pacientes idosos com câncer de boca deve seguir o seguinte protocolo:
Ø Pacientes devem ser submetidos à avaliação odontológica prévia Ø Remover focos infecciosos ativos Ø Identificação e remoção de possíveis fatores de risco para complicações Ø Extrações e cirurgias devem ser realizadas com suficiente antecedência para permitir a cicatrização tecidual Ø Utilizar uma abordagem odontológica conservadora. Ø Avaliar a evolução do quadro clínico do paciente logo após o início do tratamento oncológico Ø Estimular o paciente para manter um bom controle de higiene bucal Ø O atendimento deve ser realizado por uma equipe dental com experiência.
| Tabela 1: Medidas preventivasNecessidade | Tratamento |
| Prótese | Higienização |
| Abertura da boca | Avaliar abertura, dor , desvio |
| Exame Radiográfico | Avaliar lesões |
| Profilaxia | 3 semanas antes da radioterapia |
| Tratamento Periodontal | Antibiótico |
| Tratamento Endodôntico | Interconsulta média |
| Tratamento Restaurador | Antes ou após o tratamento |
| Exodontias e Cirurgias | 22 dias antes da radioterapia |
CONCLUSÃO
O tratamento odontológico pré-operatório em pacientes idosos com câncer de boca deve seguir o seguinte protocolo:
- Pacientes devem ser submetidos à avaliação odontológica prévia
- Remover focos infecciosos ativos
- Identificação e remoção de possíveis fatores de risco para complicações
- Extrações e cirurgias devem ser realizadas com suficiente antecedência para permitir a cicatrização tecidual
- Utilizar uma abordagem odontológica conservadora.
- Avaliar a evolução do quadro clínico do paciente logo após o início do tratamento oncológico
- Estimular o paciente para manter um bom controle de higiene bucal
- O atendimento deve ser realizado por uma equipe dental com experiência.
REFERENCIAS BIBLIGRAFICAS:
1. Almeida FCS, Vaccarezza GF, Cazal C et al. Avaliação odontológica de pacientes com câncer de boca pré e pós tratamento oncológico – Uma Proposta de Protocolo. Pesq Bras Odontoped Clin Integr 2004; 4(1), 25-31.
2. Andrews N, Griffiths C. Dental complications of head and neck radiotherapy: part 2. Australian Dental Journal 2001; 46(3), 174-182.
3.Chambers MS, Garden AS, Kies MS et al. Radiation-induced xerostomia in patients with head and neck cancer: pathogenesis, impact on quality of life, and management. Head & Neck 2004; 26, 796-807.
4.Chang DT, Sandow PR, Morris CG et al. Do pre-irradiation dental extractions reduce the risk of osteoradionecrosis of the mandible? Head & Neck 2007; 29, 528–36.
5.Huber MA, Terezhalmy GT. The head and neck radiation oncology patient. Quintessence Internacional 2003; 34(9), 693-717.
6.Jansma J, Vissink A, Spijkervet FKL et al. Protocol for the prevention and treatment or oral sequelae resulting from head and neck radiation therapy. Cancer 1992; 70(8), 2171-80.
7. Kielbassa AM, Hinkelbein W., Hellwig E. et al. Radiation-related damage to dentition. Lancet Oncol 2006; 7, 326?35.
8.Santos PSS, Scramin RCW. In: Odontologia – Resultados e Integração. Complicações Bucais da Radioterapia e Quimioterapia. Ed. Artes Médicas 2008; 01-12.