Desafios clínicos no tratamento odontológico de pacientes idosos:
Os profissionais da área odontológica estão vendo um número crescente de pacientes muito idosos em suas práticas , o que os obriga a ter em conta certos problemas relacionados com a idade que podem afetar o tratamento odontológico . Uma série de aspectos preocupantes podem influenciar tanto o plano de tratamento e do próprio tratamento. Normalmente adultos mais velhos têm menos recursos econômicos para financiar tratamento odontológico. Por exemplo, os idosos ( acima de 85 anos ) são duas vezes mais provável que o seu rendimento é igual ou inferior a pobreza considerada em relação a adultos mais velhos 65-74 nível (32 vs 16%) . O declínio das capacidades fisiológicas relacionadas à idade podem reduzir as margens de segurança terapêuticas de muitas drogas e aumentar a susceptibilidade à infecção.
Idosos em comum é a presença de doenças crônicas; dentistas deve ser atual e suficientemente familiarizados com doenças comuns , como hipertensão e acidente vascular cerebral , doença cardíaca, diabetes , doença mental, comorbidade (combinação de duas ou mais doenças no mesmo paciente ), o aumento do uso de drogas e , tratamentos médicos descoordenados . Também é importante identificar muitos distúrbios orgânicos no idoso são apresentados de forma atípica , com sinais e sintomas muitas vezes pouco claras . Por exemplo, infarto do miocárdio , sem dor no peito , embolia pulmonar sem taquipnéia, pneumonia sem febre e delírio como o principal sinal de patologias como a insuficiência cardíaca congestiva, bacteriosa laendocarditis e reações adversas a medicamentos .
A avaliação muito paciente idoso deve incluir um exame cuidadoso de qualquer queixa principal (por exemplo , duração , tempo agravantes , a probabilidade de que a denúncia é exagerado ou muito pequeno ) e as necessidades do paciente exposto , prioridades de tratamento e as expectativas que tem em relação ao sucesso do tratamento.
Em particular , o dentista deve avaliar as necessidades dentários dentro do contexto da função , os sintomas da patologia e da estética .
Se perguntar o que é o seu uso de serviços odontológicos , a satisfação com os tratamentos dentários anteriores e seus dentistas e seu envolvimento nos hábitos de comportamento preventivo . O exame intra-oral do paciente muito idoso deve ser enfatizado em problemas como a xerostomia , as coroas e cárie radicular , doença periodontal , o grau de reabsorção dos rebordos alveolares , ou lesões induzidas estomatite protética , o câncer bucal e função mastigatória .
O processo de decisão clínica pode justificadamente ser alterada com base em um plano de “ideal” teórico que emerge através da consideração lógica de 10 variáveis que podem influenciar o prognóstico : a) os desejos e expectativas do paciente ; b) o tipo ea gravidade das necessidades de tratamento odontológico do paciente ; c) o impacto dos problemas na qualidade de vida do paciente; d ) a probabilidade de resultados positivos do tratamento (incluindo qualquer possibilidade de iatrogênica ) ; e) a disponibilidade de alternativas razoáveis para o tratamento e menos complexas ; f ) a capacidade do paciente para tolerar o tratamento de stress ( dependendo do seu estado fisiológico e saúde ) ; g ) a capacidade do paciente para manter a sua saúde oral ; h ) a capacidade financeira do paciente e outros recursos; i) a capacidade do dentista (incluindo recursos como suas habilidades e equipamentos) e j) outros assuntos relevantes. Nós identificamos uma série de problemas e soluções que podem ajudar a fornecer o tratamento odontológico para adultos mais velhos . Por exemplo, na oral, o carcinoma de células escamosas (CEO) não demonstrou muita melhora nas taxas de sobrevivência daqueles diagnosticados em estágios avançados ( sintomas superior a 2 cm) lesões . A demora no atendimento é devido a ambos os pacientes e dentistas : cerca de um terço dos pacientes demoram mais de 3 meses e um terço dos dentistas atraso no diagnóstico pelo menos 3 semanas para aplicar tratamentos com antibióticos , dentaduras apropriadas , etc .
Os doentes em risco de CEO teria mais homens – é de 40 , fumantes e consumidores com câncer previamente trato aero- digestivo, o uso frequente de enxaguatórios bucais com mais de 25% de álcool e ocupações , como encanadores, trabalhadores metal ou têxteis. Eles provaram ser fatores de risco levam dentadura mesmos problemas , úlceras na boca , erosões mucosas, doença periodontal anterior e sangramento nas gengivas .
A leucoplasia é a lesão maligna mais prevalente pré e 10-20% tornam-se displasias maligno. A maioria das lesões estavam localizadas em 25% dos territórios orais (por exemplo, assoalho da boca , língua área ventrolateral , palato mole ) . As taxas de sobrevivência em 5 anos são um sombrio 52 % ( 5 vezes menos do que todos os principais neoplastias ) e , por conseguinte , as estratégias de detecção deve monitorar os factores de risco , tais como a situação na boca , a aparência do leucoplasia ( exofílica vermelho ou branco , ulcerada ou endofíticos ) e usar azul toludina na consulta como um teste de referência. O azul é uma toludina exame complementar e não substituir a biópsia , que tem uma alta sensibilidade (2% de falsos negativos ) e moderada especificidade (30% falsos positivos) .
Pacientes idosos com articulações protéticas pode representar um dilema para o dentista , muitos cirurgiões ortopédicos ainda recomendam a profilaxia antibiótica antes do tratamento dentário , embora isso não tem se mostrado eficaz e , ao contrário, tem uma clara evidência de que antibióticos podem causar hipersensibilidade / anafilaxia , a resistência surge e suprimir a flora bucal. Dentistas devem reconhecer que a decisão final é sua, com o consentimento informado do paciente. Os especialistas sugerem que, em pacientes com próteses de articulações devem : a) o tratamento da doença dental antes da cirurgia conjunta; b ) o tratamento de infecções orais agudos rapidamente em pacientes com articulações protéticas ; c ) Não há profilaxia antibiótica na maioria dos pacientes ; d ) em pacientes com “alto risco ” utilizando clorexidina antes de realizar extrações e tratamentos periodontais e eventual cobertura antibiótica e) se os antibióticos devem ser usados para administrar uma dose única de amoxicilina ou cefalexina (2 g de ambos) ou clindamicina ( de 600 mg ) . No coração pacientes que necessitam de profilaxia antibiótica deve agendar a visita pelo menos uma semana de antecedência para limitar a exibição de organismos resistentes. Se na mesma semana , prescrever antibióticos alternativos. Em pacientes que se recusam a tomar antibióticos , a obrigação do cirurgião-dentista é recomendar diretrizes , tem o consentimento informado do paciente e recusa deve ser documentada e assinada por ele. Se o paciente eo dentista se esqueça de fazer em primeiro lugar , muitas autoridades acreditam que o documento assinado é útil até 4 horas após o tratamento.
Tratamento odontológico de pacientes com doença de Alzheimer são particularmente difíceis . Sugerimos o tratamento de problemas dentários desses pacientes com a maior brevidade possível estágio da doença , envolvendo e definir o papel de membros da família e outros cuidadores sobre higiene bucal , realização de tratamentos preventivos agressivos com visitas manutenção a cada 3 ou 4 meses , aplicando-se os géis com a escova de dentes, usando saliva artificial , todos com suportes e reservas apropriadas .
Estes devem ser o menos possível restritivo , com base em um plano de tratamento que não provoca qualquer , ou pelo menos o problema . Os responsáveis devem ser indivíduos treinados sob o consentimento da família. Se o tratamento medicamentoso é necessário , é recomendado o uso de benzodiazepínicos de ação curta e hipnóticos / sedativos como o diazepam ou lorazepam ação . Devem ser monitorados os sinais vitais pré e pós-operatórias , tendo especial cuidado quando você aumenta o risco de complicações . Outros grandes desafios para o dentista que está envelhecendo são passados para um paciente em uma cadeira de rodas para uma cadeira de dentista , o tratamento de pacientes com xerostomia , reconhecer e denunciar o abuso Aging, implementar estratégias preventivas adequadas utilizadas de forma criativa pinos e outras técnicas para a retenção de amálgama , minimizar o efeito de estrias atróficas residuais inferiores a prótese e procedimentos cirúrgicos prescrever eficazmente .