Trabalho semana universitária, Brasil, 2007.

ABORDAGEM ODONTOLÓGICA DO PACIENTE IDOSO DIABÉTICO

Universidad Federal, Curitiba, Paraná.

Ana Karina Marcondes

Jéssica Gazel

Carolina Covolan Malburg

Luciane Priscila Karsten

Orientadora: Therezinha Pastre

Envelhecimento:

Com o envelhecimento populacional temos um aumento da prevalência de doenças crônicas e incapacitantes e uma mudança na saúde pública.

Diabetes Mellitus

Desordem metabólica.

Caracterizada pela perda absoluta ou relativa de insulina, que resulta em elevados níveis de glicose no sangue.

Alterações fisiológicas diminuem a capacidade imunológica e a resposta inflamatória desses pacientes.

Objetivo:

O objetivo desta revisão de literatura é mostrar abordagem odontológica do paciente idoso diabético

Dados:

177 milhões número estimado de portadores de diabetes no mundo

Atinge 15 a 20 milhões de americanos correspondendo à 2 a 4% da população

17 milhões estimativa de brasileiros portadores de diabetes

Diabete, antes dos 40 anos de idade, reduz sua expectativa de vida em 18 anos para mulheres e 12 anos para homens.

110 mg% taxa normal de glicemia no sangue

126 mg% índice mínimo para detecção do diabetes

Tipos de Diabetes Mellitus:

Tipo 1, auto-imune, compreende 5% dos casos, diabete melito insulino-dependente (DMID), mais comum em jovens.

Tipo 2, não-auto-imune, compreende 85% dos casos, diabete melito não insulino-dependente (DMNID) mais comum acima dos 40 anos de idade.

Diabete secundários

Provocado por outra doença ou condição

Ingestão de bebidas alcoólicas

Doenças hormonais

Hipertiroidismo

Administração de medicamentos.

Função da insulina:

É um hormônio produzido pelo pâncreas, glândula localizada atrás do estômago.

Sempre que ingerimos algo, boa parte deste alimento se transforma em glicose.

Servirá de energia que abastece nosso corpo para as atividades diárias.

É a insulina que faz com que o açúcar deixe a corrente sangüínea e entre em nossas células, abaixando o nível de glicose no sangue.

Valores da Glicemia:

Em jejum

normal: < 115 mg/dl
alterada: entre 116 a 139 mg/dl
diabete: > 140 mg/dl.

OBS:Após os 50 anos a glicemia pode estar aumentada em 10 mg/dl por década

Sintomas do Diabetes:

Polidipsia (sede excessiva)

Poliúria (secreção excessiva de urina)

Nictúria (urina noturna maior que de dia)

Polifalgia (fome excessiva)

Prurido vulvar

Alterações visuais (embaçamento)

Dores dos membros inferiores

Astenia ( debilidade orgânica, fraqueza)

Perda de peso.

Complicações:

Instabilidade cardiovascular, desidratação, alterações no estado mental, coma, morte.

Alteração da motilidade gastrintestinal, hipotensão postural, impotência sexual, poli e mononeuropatias sensitivo-motora periféricas com perda sensoriais importantes.

Alterações renais, visuais e cutâneas.

Aumento do risco de infeções cutâneas, bucal e do trato urinário

Dificuldade de cicatrização.

Abordagem odontológica:

Cuidados iniciais e preventivos usuais: a pressão arterial deve ser aferida, análise do nível glicêmico, dieta, e higiene.

Entrar SEMPRE em contato com o médico do paciente para nos certificarmos de que ele está compensado.

Pacientes compensados:

Procedimentos normais

Adrenalina pode aumentar o nível de glicose

Podemos usar: lidocaína, mepivacaína ou articaína com vasoconstritor (máximo 3 tubetes por sessão).

Pacientes não compensados:

Avaliação médica

Se possível aguardar até que o paciente esteja compensado

Usar anestésico sem vasoconstritor.

EMERGÊNCIA ODONTOLÓGICA:

Paciente não compensado recomenda-se anestésico local associado à FELIPRESSINA (Octapressin) ou ADRENALINA a 1:200.000.

Anestésicos com vasoconstritor em paciente diabético SEMPRE existirá RISCO de aumentarmos sua glicemia e complicações médicas.

Medicação profilática:

Deve-se seguir a orientação do médico

Antibiótico terapia pré e pós – operatória

Pré-operatória:Amoxicilina 2g 1hora antes

Pós-operatório: Amoxicilina 500mg de 8/8 horas durante 7 dias

Manifestações Bucais:

Relacionadas a infecções

Inflamações

Hálito

Cicatrização deficiente das feridas

Xerostomia,

Glossodinia

Ardor na língua

Cárie e doenças periodontais

Doença periodontal:

Manifesta-se de forma mais agravada

Grande quantidade de abscessos periodontais

A diabete agrava e acentua a doença periodontal, e a doença periodontal mantém os níveis glicêmicos altos

Orientações ao paciente:

Avaliação da condição sistêmica pelo médico

Exames bucais freqüentes

Tratamento e manutenção rigorosas da doença periodontal

A periodicidade de visita ao cirurgião- dentista deve ser maior

Considerações finais:

O paciente diabético requer uma atenção multidisciplinar e atendimento diferenciado.

Com níveis glicêmicos normais, o atendimento torna-se de rotina, porém, nestes pacientes há necessidade de mais controle com relação a doenças periodontal, cáries de raíz, sangramento gengival e perda de inserção

A periodicidade de visita ao cirurgião- dentista deve ser maior.

Cuidados Especiais:

Consultas curtas no meio da manhã, tranqüilizante ou sedação complementar, continuar com a dieta normal antes do tratamento

Se a consulta demorar, interromper para refeição leve (copo de suco)

Se após o tratamento houver dificuldade de alimentação sólida, prescrever alimentos pastosos e líquidos.

Usar profilaxia com antibióticos em pós-operatórios cirúrgicos.

Cuidado especial com as doenças periodontais.

Não usar vasoconstritores adrenérgicos.

Consultar o médico para saber se é preciso adequar a dose de insulina para o tratamento odontológico.

ABORDAGEM ODONTOLÓGICA DO PACIENTE IDOSO DIABÉTICO
Com o envelhecimento populacional temos um aumento da prevalência de doenças crônicas e incapacitantes e uma mudança na saúde pública. As doenças no idoso geralmente não admitem cura e, se não forem tratadas, tendem a apresentar complicações e seqüelas que comprometem a independência e a autonomia do paciente (RAMOS, 2003). O Diabetes Mellitus é uma doença crônica caracterizada pela perda absoluta ou relativa de insulina, que resulta em elevados níveis de glicose no sangue (NEVILLE,1995;SILVERMAN, 2004). A estimativa é que existam 177 milhões de portadores de diabetes no mundo e no Brasil, 17 milhões. (GEORG, 2005). Alterações fisiológicas diminuem a capacidade imunológica e a resposta inflamatória desses pacientes (CARBONI, REPPETTO, 2007). Principais manifestações bucais dos pacientes com diabetes são: xerostomia, glossodinia, ardor na língua, eritema, distúrbios de deglutição, cárie e doenças periodontais (SOUSA, 2003). O Cirurgião Dentista deve estar atento aos cuidados iniciais e preventivos e entrar em contato com o médico do paciente para certificar-se de que está compensado (CARVALHO, 2000; RANALI, 2002). Ao atendermos o idoso diabético somos responsáveis por sua saúde como um todo, não apenas bucal (Pinelli, et al., 2005). O Objetivo desta revisão de literatura é mostrar abordagem odontológica do paciente idoso diabético.
Palavras-chave: Diabetes mellitus, saúde do Idoso; assistência odontológica para doentes crônicos; odontologia geriátrica

Referências Bibliográficas:
1. Atualização brasileira sobre diabetes / Sociedade Brasileira de Diabetes. -Rio de Janeiro: Diagraphic, 2006, 140p. disponível em http://www.diabetes.org.br/ acesso em 14/09/2007.
2. CARVALHO, P.S. P.A.; História médica do paciente e a terapêutica medicamentosa. Terapêutica Medicamentosa. 1º ed. São Paulo: Opinion Makers, 2002.p.78.
3. CARBONI RM, REPPETTO MA.; Uma reflexão sobre a assistência à saúde do idoso no Brasil. Revista Eletrônica de Enfermagem [serial on line] 2007 Jan-Abr; 9(1): 251-260 http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n1/v9n1a20.htm acesso em 20/09/2007.
4. GREGUI, S.L.A.et al. Relação entre Diabete Mellitus e Doença Periodontal. Ver. Assoc.Paul. Cir.Dent.,v.56,n.4,p.256-,jul./ago.2002.
5. Georg, A.E., et al. Análise econômica de programa para rastreamento de diabetes mellitus no Brasil, Rev.Saúde Pública, 2005;39(3):452-60. www.fsp.usp.br/rvp
6. Neville,B.W., Patologia Oral e Maxilofacial. 1a ed, ed.Guanabara Koogan , RJ. 1999.
7. Silverman,S, et al, Fundamentos de Medicina Oral, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004, 84-92p.
8. Souza,C.H., Efeito do tratamento periodontal em diabéticos da região metropolitana de belém, Tese de mestrado em Periodontia pelo Centro de Pesquisas Odontológicas Sao Leopoldo Mandic / Campinas, jul 2006, disponível em:http://www.odontologia.com.br/artigos.asp?id=640&idesp=15&ler=s, acesso 14/09/2007
9. Ramos,L.R., Fatores determinantes do envelhecimento saudável em idosos residentes em centro urbano: Projeto Epidoso, São Paulo. cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 19(3):793-798, mai-jun, 2003
10. Pinelli, L. A. P.;Montandon, A. A.B.;Boschi, A.;Fais, L.M.G.; Prevalência de doenças crônicas em pacientes geriátricos, Revista Odonto Ciência – Fac. Odonto/PUCRS, v. 20, n. 47, jan./mar. 2005

Trabalho semana universitária, Brasil, 2007.

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